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トピック名:手数料還付決定書の受領書について

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いつもお世話になります。

先日、(先生が)過払い訴訟を提起し、第一回期日前に訴外で和解が成立したため、先生より、取下および手数料還付の申請をするように言われ、遠方でしたので裁判所に郵送いたしました。数日後、書記官より電話があり、「還付申請の受け書がついていないので、決定書を送れません」と言われました。

初歩的な質問ですが、還付申請時にどういった文言の書面を提出しておけばよかったのでしょうか?また、請書の日付は空欄なのでしょうか?

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