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いつも参考にしています。

法人破産の申立代理業務で、労基署に債権調査票を送付するのですが、次の様な書式でよいのでしょうか。

　　
弁護士　●●　殿
　　　　　　　　　　　　　　　債権調査票
債務者●●　　　　　

１　債務者の滞納税
　　　□有（以下の項目へ）　　　　　□無

２　未払金の内訳
① 年　　　度　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　
② 税　　　目　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　
③ 期　　　別　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　
④ 納　期　限　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　
⑤ 税　　　額　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　
⑥ 加算金額　　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　
⑦ 延滞金額　　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　
⑧ 督促手数料　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　
⑨ 滞納処分費　（　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　

３　その他特記事項

平成　　　年　　　月　　　日


　　　　　　　　　ご住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　機関名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　担当者名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　電話番号　　　　
　　　　　　　　　ＦＡＸ